錐體外症候群(extrapyramid syndrome EPS）

錐體外症候群(extrapyramid syndrome EPS）

錐體外徑症狀是指控制運動之系統受到影響所引起的症狀，如肢體發 抖，僵硬或不平衡感等。外錐體是協助錐體（pyramid system,運動系統）的副運動系統，當這個系統出了問題，吾人所做的動作就不會靈活，肢體也會僵硬。引起 EPS 的原因有藥物副作用，中風，腦瘤，退化，等等。

其神經系統之錐體路徑為（pyramidal tract）。

錐體路徑包括：基底核（basal ganglia）、視丘下核（subthalamic
nucleus）、黑質體（substantia nigra）、紅核（red nucleus）和腦幹網狀系統（brain stem reticular formation）。

常見藥物副作用其中有

傳統抗精神病藥物(第一代抗精神病藥物)阻斷了黑質紋狀體多巴胺徑路（nigrostriatal dopamine pathway）之多巴胺D2 受體（dopamine D2 receptors），而容易產生運動方面的副作用。
多巴胺拮抗製劑(dopamine antagonist)：目前最常使用的抗嘔吐藥物。常見的副作用是坐立難安，及錐體外症候群。

好度(Haloperidol)：一樣是多巴胺拮抗製劑，一般用於精神科病人，所以較少被用於抗嘔吐的作用。常見的副作用也是坐立難安和錐體外症候群。

服用藥物之後的幾個小時或是幾天之後發生的症候，其中包括：
急 性肌張力不全（acute dystonia），靜坐不能（akathisia）和巴金森氏症候群（parkinsonism）。而遲發性運動異常（tardive dyskinesia）及遲發性肌張力不全（tardive dystonia）是屬於較晚發作的症候，大概三個月到數年都有可能發生。

肌張力不全是指肌肉持續性收縮造成的姿勢僵硬。

另外急性肌張力不全通常都局部發生在頸部、背部、四肢、眼、喉部及舌頭的肌肉，例如眼球上吊或歪斜，嚴重者甚至影響吞嚥及呼吸。

少數個案可能造成身體前傾或後仰，對病人會造成極度的不舒服感，但並不會疼痛。大多數的肌張力不全好發於治療的第一個星期，有時候會在第一次服用抗精神病藥物之後的幾個小時內就發作，而且好發在年輕人。

靜坐不能是指在末梢運動無法停止的一種症狀，常發生在治療後數天到幾個禮拜之間。運動不止的症狀雖然說是全身性，但主要出現在腳的情況較多。病人主訴通常為緊張，焦慮。

客觀來看病人的症狀，會發現病人一直在劇烈震動，走來走去不能停下來。所以醫生容易把靜坐不能和精神性的焦慮（psychotic agitation）搞錯，進而增加治療藥物的劑量，反而使得病人的情況惡化。

遲發性肌張力不全通常發生在抗精神病治療的幾個月到數年之間。一些非自主性的運動通常發生在臉的下半部份和四肢末端。

典 型的症狀包括：唇動（lip smacking）、舌頭經常往外突出且下垂（ tongue protrusion ） 、扮鬼臉（grimacing）、類似彈鋼琴或吉他的動作（piano or guitar playing）。病人常常不自知有此運動障礙，通常是由家人或是醫生從旁觀察得知，這是和急性錐體外徑症狀不同的地方。


危險因子有老年人、女性、糖尿病、酗酒和有急性錐體外徑症狀的病人。


治療與預防

抗組織胺製劑(antihistamine)：除了可以對抗噁心嘔吐，還可以治療因抗多巴胺製劑所引發的坐立難安，以及錐體外症候群。副作用主要是嗜睡。

第 二代抗精神病藥物包括：Amisulpride (Solian®,首利安)、Clozapine (Clozaril®,可致律)、Olanzapine (Zyprexa®,金普薩)、Quetiapine (Seroquel®,思樂康)、Risperidone (Risperdal®,理思必妥)、Zotepine (Lodopin®,絡篤平)


和第一代抗精神病藥物比較第2代抗精神病藥物優點有：


ü較少引起錐體外徑路症候群(EPS)。

ü較不易造成泌乳激濃度過高而有內分泌機能異常的現象。

其副作用最典型的就是體重增加、血脂及體脂防的異常。

治療傳統抗精神病藥物造成之急性錐體外徑症狀以抗膽鹼藥物為主。

在臨床上治療急性肌張力不全較喜好使用benzatropine 及diphenhydramine。另外，propranolol 也會用來治療靜坐不能。

但是如果因為劑量過高而造成的副作用，最好的方法就是降低劑量而非使用其他藥物治療。